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これまでにかかった病気を教えて下さい:
疲れやすい / 運動障害 耳鳴り / 難聴 / 手足にむくみがでる / 出血
ビール / 1日 飲みません 1 2 3 4 5 6 7 それ以上 本 酒 / 1日 飲みません 1 2 3 4 5 6 7 それ以上 本 たばこ / 1日 吸いません 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 一箱 それ以上 本 甘味 / 塩け / 油物 / 肉 / 魚 / 野菜 / 果物
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